Ⅰ. 행위료
상급병실료차액 1인실 1일  190,000 
초음파검사 1회  30,000 
물리치료 감압치료 1회  50,000  
입원환자식대 식대 일반식 1식  5,000 
입원환자식대 식대 공기밥 1개당  1,000 

Ⅱ. 치료재료대

치료재료대 치료재료 핑거스프린트  9,000 
치료재료대 치료재료 콜셋  90,000 
치료재료대 치료재료 석고신발  20,000 
치료재료대 치료재료 Shoulder Abduction  100,000  
치료재료대 치료재료 벨포  50,000 
치료재료대 치료재료 ACL  300,000 
치료재료대 치료재료 MCL  150,000 
치료재료대 치료재료 목발(Crutch)  28,000
상급병실료 1일 "190,000원"
팔걸이 1개 "5,000원"                         
MCL측부인대보조기 1개 "80,000원"
수면마취료 1회 "100,000원"
손가락스프린트  1개 "10,000원"
아미노헥스(영양제) 1회 "50,000원"
압박스타킹(허벅지) 1개 "60,000원"
발목보호대 1개 "25,000원"
"Coban 1~""Coban 2""" 1장 2000~2500원
부종완화 및 예방주사1회 "110,000원"
유착방지제(말린다) 1회 "50,000원"
듀오덤 1장 "5,000원"
"수술후상처회복,면역력증강영양수액 1회"90,000원"
수술당일 부종예방 정맥영양주사요법 1회"60,000원"
혈관유지기 1개 500원
유닐론디스포주 1회 "60,000원"
성형수술 후 실밥제거 1cm "50,000원"
황산화주사 1회 "30,000원"
캐스트 방수포 1장 "25,000원"
아연주사 1회 "50,000원"
엠지티엔에이주페리 1회 "100,000원"
감기완화영양수액주사(피로상처회복) "40,000원"
비급여수술 Dressing 1cm "50,000원"
글리푸롤주사 1회 "40,000원"
파상풍주사 1개 "30,000원"
복대 1개 "10,000원"           
어깨 충돌검사 1회 "50,000원"
목발 1쌍 "20,000원"      
체외충격파 치료(포커스타입) 1회 "30,000원"
무릎보호대 1개 "25,000원"
손운동공 손운동공 1개 "5,000원"
필라델피아 칼라 1개 "70,000원"         
외전 어깨보조기 1개 "100,000원"
흉터 흉터제거술 1cm당 "100,000원"
팔자붕대 1개 "20,000원"
스템플러 핀 1개 "1,000원"
토마스 칼라 1개 "10,000원"
비급여초음파 30,000원